* Nombre(s) del aspirante |
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Lugar y colegio donde
cursó el bachillerato |
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* Apellidos |
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Promedio bachillerato |
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Lugar y fecha de
nacimiento (dd/mm/aa) |
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Nota de graduación |
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Documento de identificación |
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Carrera y universidad
a la que aspira |
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* Correo Electrónico |
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Teléfono
de una persona
de auxilio en Quito |
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* Teléfono celular o personal |
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* ¿Cómo conoció Ilinizas?
(internet, amigo, colegio...) |
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Datos del Padre |
Nombre (s) |
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Profesión |
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Apellidos |
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Lugar donde trabaja |
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Dirección de la residencia |
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Cargo que ocupa |
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Teléfono residencia |
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Dirección de la oficina |
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Teléfono celular |
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Teléfono oficina |
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Otro numero de contacto |
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Correo electrónico |
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Datos de la Madre |
Nombre (s) |
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Profesión |
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Apellidos |
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Lugar donde trabaja |
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Dirección de la residencia |
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Cargo que ocupa |
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Teléfono residencia |
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Dirección de la oficina |
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Teléfono celular |
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Teléfono oficina |
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Otro numero de contacto |
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Correo electrónico |
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