Residencia Universitaria Ilinizas

Formulario de Inscripción

Puede inscribirse electrónicamente, llenando el siguiente formulario. Si lo prefiere puede descargar el formulario impreso y enviarlo por fax.

Una vez recibido el formulario, la directiva de la Residencia Ilinizas lo estudiará y le dará una respuesta oportunamente.

 

A. EL CANDIDATO:

Datos personales del chico:

Apellidos (paterno y materno):*

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Nombres:*

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Fecha de nacimiento (dd,mm,aaaa):*

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Lugar de nacimiento:*

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Identificación (N°): 

Email:*

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Dirección del domicilio (Calles, n°, ciudad):*

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Teléfono de la casa:

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Teléfono celular del chico:*

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Vive con:

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Estudios y labores hechas:

Colegio en que se graduó (colegio y ciudad):*

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Año de graduación:*

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Universidad (si hizo antes una carrera o la está cursando):

Menciones honoríficas:

Nota/puesto del SENECYT:

Idiomas que domina:

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Organizaciones juveniles en las que ha participado:

¿Ha trabajado alguna vez, mencione lugar y labor que desempeño?

 

Estudios a realizar:

Carrera 1ª opción de carrera:

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Carrera 2ª opción de carrera:

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Primera opción de Universidad donde piensa estudiar:

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¿Ha sido admitido?

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Segunda opción de Universidad donde piensa estudiar:

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¿Ha sido admitido?

 

Intereses:

¿De qué forma conociste la Residencia Ilinizas?

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¿Por qué te interesa ser un residente de Ilinizas?

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¿Qué ventajas crees o has  escuchado que tiene la Residencia?

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¿Qué desventajas crees que tiene la Residencia?

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¿Qué deportes practicas?


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¿Qué otros hobbies y/o aficiones has cultivado?

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¿A qué personas admiras? ¿Por qué?

¿De los libros que has leído, cuáles te han gustado más?

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Salud:

Los siguientes datos los pedimos para poder ayudar a nuestros residentes en estos temas.

¿Has tenido alguna enfermedad que conviene que sepan quienes conviven contigo? ¿Cuál(es)?

¿Qué tipo de ayuda eventualmente necesitarías?

¿Tomas alguna medicina periódicamente?

¿Debes visitar a un médico periódicamente?

¿Necesitas una dieta especial?

 

 

B. LA FAMILIA:

Datos del padre:

Nombre Completo:

¿Ha sido residente en Ilinizas o de una Residencia afín?

Profesión:

Empresa donde trabaja:

Cargo que ocupa:

Teléfono de la oficina:

Celular personal:

Email personal:

¿Ha pertenecido a alguna organización benéfica? ¿Cuál?

Estado civil:

 

Datos de la madre:

Nombre Completo:

¿Ha sido residente en Tulpa o de una Residencia afín?

Profesión:

Empresa donde trabaja:

Cargo que ocupa:

Teléfono de la oficina:

Celular personal:

Email personal:

¿Ha pertenecido a alguna organización benéfica? ¿Cuál?

Estado civil:

 

Datos de los hermanos:

Número de Hermanos:

¿Alguno(s) vive(n) o ha(n) vivido en Ilinizas o Tulpa?, menciona su(s) nombre(s):

 

 

C. REFERENCIAS:

Escribe aquí las referencias que consideres convenienter(con sus datos de contacto)

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Si estás pensando en venir a estudiar en Quito a alguna de las universidades del Ecuador, posiblemente ya te hayas planteado el problema del alojamiento. ¿Dónde vas a vivir mientras estudias tu carrera? En Quito tienes muchas opciones de hospedaje, pero te aseguramos que ninguna te ofrecerá tantos servicios como la Residencia Ilinizas para estudiantes universitarios.